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Use of hyperbaric oxygenation for wound management. Santiago, Chile. Correspondencia a :.

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Hyperbaric oxygenation consists in exposing patients to increased gas pressures while inhaling pure oxygen. It involves the use of hyperbaric chambers that can double or triple gas pressure inside them.

Hyperbaric oxygenation may be useful in different clinical situations, but mostly for the treatment of decompression syndrome.

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In the last decades, it has been used for the management of different kinds of wounds. Hyperbaric oxygenation not only increases the delivery of oxygen to damaged tissues, but also stimulates angiogenesis, collagen synthesis, stem cell migration and donde comprar una camara hiperbarica immune response. Clinical trials that have addressed the use of hyperbaric oxygenation are difficult to compare due to their heterogeneity in terms of experimental design, kind of injuries involved and assessment of outcome.

Even though, most studies support the concept that hyperbaric oxygenation accelerates the healing process.

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La cicatrización es un proceso complejo que involucra el reclutamiento coordinado de fibroblastos, células endoteliales, células inflamatorias y queratinocitos. La formación de una cicatriz definitiva comprende una serie de etapas que son secuenciales y a la vez superpuestas.

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Monocitos y polimorfonucleares infiltran los tejidos dañados durante la fase inflamatoria, participando en la remoción de detritos, disminuyendo la carga bacteriana y secretando factores de crecimiento. En la fase proliferativa estas citoquinas y quemoquinas inducen la revascularización, granulación y re-epitelización de la herida.

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La aproximación mediante suturas, el desbridamiento, el lavado por arrastre y la utilización de coberturas disponibles son distintas alternativas ampliamente difundidas. Existen distintos factores que pueden retrasar y llegar a impedir por completo la cicatrización, inclusive cuando se toman las debidas precauciones.

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Estas complicaciones significan un desafío mayor para el médico tratante y mayores costos para el paciente y el sistema de salud.

En otros casos, las comorbilidades del paciente pueden entorpecer el proceso como la diabetes mellitus, la obesidad, el tabaquismo, las enfermedades autoinmunes y la insuficiencia arterial o venosa.

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El oxígeno es un elemento fundamental para el metabolismo celular. Es obtenido de la atmósfera a través de su difusión desde el gas alveolar hacia la donde comprar una camara hiperbarica que fluye por los capilares pulmonares.

Desde ahí es transportado por el sistema circulatorio de dos maneras: disuelto y asociado a hemoglobina.

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Ambas determinan el contenido arterial de oxígeno, siendo la hemoglobina el principal transportador, lo cual es evidente al observar la ecuación del contenido arterial de oxígeno Tabla 1.

Tabla 1.

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Ecuación del contenido arterial de oxígeno 8. Es por esto que, usualmente la cantidad de oxígeno disuelto en nuestro organismo se expresa como la presión parcial que ejerce el gas en la sangre.

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En los alveolos, la presión de oxígeno depende de su concentración en el gas inhalado y de la presión atmosférica a la que se encuentre un individuo. En la cumbre del Everest, en cambio, dado que donde comprar una camara hiperbarica presión atmosférica se reduce a un tercio, la presión parcial de oxígeno se reduce a cerca de 53 mmHg.

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Es decir, a mayor presión e igual temperatura, los gases reducen su volumen, permitiendo tratar condiciones patológicas donde se acumulan burbujas en fluidos corporales como las mencionadas Tabla 2. Tabla 2.

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En cambio, su aplicación en el tratamiento de heridas se desprende de la consecuencia fisiológica de la ya comentada ley de Henry. Rol del oxígeno en la reparación tisular.

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El oxígeno no es almacenado, por lo que su concentración en los tejidos depende de varios factores: intercambio gaseoso a nivel pulmonar, gasto cardiaco, perfusión tisular, densidad de capilares, contenido de oxígeno arterial y el consumo tisular de oxígeno Durante la cicatrización aumentan las demandas por oxígeno. El oxígeno es obtenido por donde comprar una camara hiperbarica célula mediante la difusión desde los vasos sanguíneos, disminuyendo su concentración mientras mayor sea la distancia entre ellos 16, Inevitablemente, tras la injuria se produce la disrupción de la vasculatura, junto con la consecuente activación endotelial, vasoconstricción y agregación plaquetaria de los vasos restantes.

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El estado hipóxico es fundamental sólo durante los primeros minutos desde la generación de la herida, pero su prolongación dificulta los siguientes procesos de la reparación tisular. El oxígeno no sólo es necesario en la generación de energía necesaria para la división celular y la síntesis de proteínas.

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Se ha demostrado que participa estimulando la producción de distintos mediadores celulares necesarios para la cicatrización, así como también es sustrato en la respuesta inmune local La exposición a oxígeno en estas condiciones no sólo aumenta el contenido arterial de oxígeno y su difusión hacia los tejidos.

Este conjunto de sustancias, algunos de ellos radicales libres derivados de oxígeno y nitrógeno, han demostrado participar en la señalización celular. Éste, por su parte, estimula la proliferación de células endoteliales y la formación de donde comprar una camara hiperbarica vasos sanguíneos o angiogénesis El proceso de re-epitelización es paralelo al anterior, involucrando la migración, proliferación y diferenciación de los queratinocitos en el borde de la herida De esta manera aumenta la eficiencia del proceso de limpieza de restos celulares y la defensa contra microorganismos que pudieran enlentecer la cicatrización 33, Evidencia de ensayos clínicos.

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La mayoría de estos han sido enfocados específicamente en el tratamiento del pie diabético Sin embargo, dado la variabilidad que presentan las heridas y su etiopatogenia, ha sido difícil estandarizar la metodología de estos estudios. Se realizaron sesiones de 90 min diarios, 5 días a la semana, por 8 semanas.

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Hubo 3 amputaciones en el grupo intervenido y 2 amputaciones en el que recibió placebo. Concluyeron que el riesgo relativo RR de sanar las heridas fue de 5,20 siendo estadísticamente significativo en el corto plazo. No hubo diferencias significativas en el largo plazo ni tampoco en cuanto a amputaciones.

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Los autores de la revisión prefirieron analizar los estudios por separado y no combinar los resultados dado su heterogeneidad. Incluyeron 8 estudios, involucrando pacientes con quemaduras agudas 44,45heridas por trauma 46quemaduras donde comprar una camara hiperbarica radiación ultravioleta 47colgajos libres 48injertos de piel parcial 42 y post-operados de lifting facial 49 y reducción mamaria post radioterapia Sólo uno de los 2 estudios que incluyeron pacientes quemados no mostró beneficio.

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Se considera que los sistemas celulares de control de estrés oxidativo son suficiente para lidiar con las especies reactivas liberadas durante las sesiones. Los síntomas de la intoxicación por oxígeno son principalmente convulsiones y miopía, las que ceden una vez suspendido el tratamiento Para evitar esta situación se han establecido protocolos para asegurar una duración acotada de las sesiones, como también períodos en los que se vuelve a respirar aire en medio de la sesión.

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Los pacientes que presenten bulas pulmonares también merecen especial supervisión durante el tratamiento. Esto permite disminuir la incidencia de otalgia y barotrauma.

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Debe ser evaluada y tratada de manera de conseguir adhesión al tratamiento. Sin embargo, no todos estos estudios poseen la misma calidad metodológica.

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Dada la heterogeneidad de los estudios disponibles, hemos optado por una descripción exhaustiva de éstos a la espera de la publicación de nuevas experiencias. Agradecimientos: Quisiéramos agradecer a la Dra.

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